Ujjgyulladás kezdeti stádiuma, ujjgyulladás - Nyáktömlőgyulladás July
De mi okozza a panaszokat és mi a teendőnk, ha jelentkeznek? Körömágy-gyulladást kiválthat fizikai behatás, például egy apróbb sérülés, vágás, szálka- vagy tüskeszúrás, esetleg rosszul vágott köröm is. De eredményezheti valamilyen bakteriális vagy gombás fertőzés is, illetve a két tényező egybevágása, ha a sérülésbe kórokozó jut.
A kórisme mielőbbi felállítása és az azonnal bevezetett terápiás intézkedések döntően befolyásolják a ujjgyulladás kezdeti stádiuma. Operált betegek műtét utáni tisztázatlan eredetű zavartsága esetén differenciáldiagnosztikailag mindig gondolni kell septicus szövődményre, és ne mondjuk ki könnyen a posztoperatív psychosis diagnózisát!
Ugyanúgy szem előtt kell tartani — ha jóval ritkábban is — a zsírembolia lehetőségét is. A diagnózis lehetőségei: 1 anamnézis. Röviddel korábban végrehajtott műtét sebfertőzés, anastomosis insufficientiája vagy egyéb beavatkozás után ujjgyulladás kezdeti stádiuma, katéter bevezetése, endoscopos művelet mindig gondolni kell az ezekből eredő szövődményekre. Különösen fontos és kézenfekvő a hólyagkatéter és a centrális vénás kanül kóroki szerepének mérlegelése: alapos gyanú esetén el kell távolítani őket katétervéget bakteriológiai vizsgálatra küldeni!
A procalcitonin PCT meghatározása nagyban növeli a biztonságot. Nagy előnye, hogy értéke arányos a terápia eredményességével, így a kezelés követésére is alkalmas [17]. Fontos az állapot megítélésében a vérgázanalízis, melynek eredménye terápiás következményekkel is jár. Lényeges továbbá az interleukin-6 IL6 cytokin kimutatása is. Lényeges szerepet játszik a 5 kórokozó kimutatása, melyre két lehetőség kínálkozik: bakteriológiai vizsgálat a gennyből, punctatumból góc, septicus metastasisvizeletből, liquorból haemocultura készítése.
A vizsgálatra vért perces különbséggel kell venni legalább két alkalommal, de mindenképpen az antibiotikus terápia elkezdése előtt és leginkább a hidegrázás kezdetén. A vétel steril körülmények között és levegő hozzákeveredése nélkül történjen [6]!
A panária okai
Direkt vénapunctiót végezzünk, vénás kanülből csak katétersepsis gyanúja esetén vegyünk mintát. Minthogy a baktériumok vérből való kitenyésztése napig tart, gomba esetén pedig akár ujjgyulladás kezdeti stádiuma hétig is, óriási segítséget jelent a LightCycler® Septi-Fast Test, mellyel molekuláris diagnosztikával a 25 leggyakoribb kórokozó beleértve a gombákat is 6 órán belül kimutatható [8].
Az eredményeket a haemoculturával összehasonlítva szor nagyobb pozitívitási arány várható.
Tarol az ínhüvelygyulladás a kézbetegség körében - interjú Dr. Szalontay Tiborral
A sepsis kezelésében három alappillérre támaszkodunk: 1 a fertőzésforrás kiiktatása, 2 intenzív terápia, 3 adjuváns kezelés 12—2.
A sepsis kezelésének alappillérei Oki kezelésnek számít a fertőző forrás megszüntetése és az antibiotikus terápia. Manifeszt peritonitis fennállása esetén a beavatkozás elhúzódása akár néhány órával megkettőzheti a halálozási arányt [10].
Ismeretlen eredetű sepsisnél az esetek felében gyógyulást eredményezett a kő nélküli epehólyag percutan cholecystostomiája [12]. A nem feltétlenül szükséges katétereket, dréneket, tubusokat távolítsuk el!
Ha elszíneződött, megvastagodott,töredezett a körmünk jó eséllyel körömgombával van dolgunk. De mit tehetünk ellene? A körömgomba a körömbetegségek legelterjedtebb formája, a fertőzés emberek millióinak életét keseríti meg. Megjelenése egyre gyakoribbá válik, elsősorban az ún. Hogyan fertőz?
Az antibiotikus kezelést a legrövidebb időn belül el kell kezdeni. Minthogy ekkor még nem rendelkezünk antibiogrammal, empírikus vagy kalkulált terápiát alkalmazunk, vagyis olyan készítmény eke t, melyekre a várható fertőzőforrás baktériumai érzékenyek [10]. Az antibiotikus terápia klinikai hatását legkésőbb 72 óra múlva felül kell vizsgálni és akár csökkenthetjük a kezelés intenzitását a ujjgyulladás kezdeti stádiuma keskenyítése az antibiogramm alapjánvagy a rezisztencia alapján éppen váltásra van szükség.
A terápia lehetőleg ne lépje túl az napot ill. Az intenzív terápiás intézkedések közül az alábbiak a legfontosabbak [5].
A gyulladásos kaszkád diffúz endothelkárosodást eredményez fokozott kapillárispermeabilitással. Az így fellépő oedema az alveolusok collapsusában nyilvánul meg következményes hypoxiával [2].
A magas inspirációs nyomással és volumennel megkísérelt kompenzáció túlfeszüléshez és iatrogén tüdősérüléshez barotrauma vezethet. A keringés stabilizálása. Az állandósult hypotensio a szervek ischaemiájához vezet, ezért döntő a megfelelő oxigenisatio.
Korai stádium
Ezt a legmegbízhatóbban a v. A septicus beteg volumenigénye emelkedett. Mindeddig nem tisztázott kellőképpen, hogy a folyadékháztartás rendezésénél a kolloidális vagy krisztalloidoldatok részesítendők-e előnyben. A humán albumin a fiziológiás konyhasóoldattal szemben nem bizonyult hatásosabbnak, így szerepe a volumenpótlásban elhanyagolható [5].
Catecholaminok közül az adrenalin adásával nagyon visszafogottan kell bánni, mert csökkentheti a mesenterialis erek perfusióját. Míg az Egyesült Államokban a noradrenalint és a dobutamint egyenértékűnek minősítik, a Német Sepsis Társaság szerint [16] a választott szer a noradrenalin kell, hogy legyen.
Inzulin adása. Hyperglykaemia jelentkezése még nem diabeteses betegeknél is szövődménnyel terhelt. Ennek okát abban látják, hogy az emelkedett cukorérték hátrányosan érinti az immunrendszert és így kihat a túlélésre [5]. Egy tanulmány szerint sepsises betegeknél inzulinterápiával sikerült a mortalitást jelentősen csökkenteni függetlenül attól, hogy az érintettnél korábban ismert volt-e diabetes mellitus avagy sem [15].
Mindenestre a súlyos fertőzésben szenvedők vércukorszintjének szoros ellenőrzése elengedhetetlen. Haemofiltratio, plasmapheresis válik szükségessé, ha a súlyos elektrolitzavar főként hyperkalaemiaaz oliguria és anuria egyéb eljárásokkal nem uralható.
Fontos tudni, hogy ez minden esetben hosszú hónapokig tart, sőt fontos lehet az elváltozást okozó gombatípus azonosítása is a speciális készítmény kiválasztásához.
A minél előbb bevezetett haemofiltratióval nagyban javul a beteg túlélése. Immunonutritio [11]. A súlyos sepsisben szenvedő beteg energia- és proteinigénye jelentékenyen emelkedett. A masszív katabolizmus következtében rosszabbodik a szervműködés, csökken az immunrendszer funkciója, súlyosbodik az infekció. Ezért a malnutritiót megelőzendő ügyelni kell arra, hogy a beteg miharabb elkezdje az oralis táplálékfelvételt.
Ellenkező esetben gyorsan kialakul a bélmucosa atrophiája, megszűnik a nyálkahártya barrierfunkciója baktériumok translocatiója és toxinok kilépése!
ujjgyulladás
Az aspiratiót megelőzendő a táplálószondát a pyloruson túlra kell vezetni, így megvalósítható a parciális vagy totális enteralis kalóriabevitel. Adjuváns terápiás lehetőség közül legújabb és legmeggyőzőbb a drotrecogin alfa alkalmazása. Az aktivált protein C rhAPC tulajdonképpen egy cirkuláló proenzim.
Előnye elsősorban pulmonalis sepsisben, másodsorban hasűri infekciónál mutatkozott, míg urosepsisben nem arthrosis obliterans kezelés javulást. Mellékhatásként vérzésekkel kell számolnunk. A gyógyszert a szervkárosodás utáni 24—48 órán belül kell alkalmazni, tehát minél hamarabb.
Hátránya, hogy igen drága! Immunglobulinok adását a jelenlegi irányelvek nem ajánlják. Hydrocortison adása. Elhagyása fokozatosan, a dózis felezésével történik.
Teendők körömágy-gyulladás esetén
Fogalommagyarázat ha gennygyülem, akkor ürítsd ki! Awad S: State-of-the-art therapy for severe ujjgyulladás kezdeti stádiuma and multisystem organ dysfunction. Bernard G: Severe sepsis.
Am J Surg ; Suppl : S3. Bollaert PE, Charpentier C. Levy B et al: Reversal of late septic shock with supraphysiologic doses of hydrocortisone.
A bűnösök okai
Crit Care Med ; Chirurg ; — Gaál Cs: Sebészeti ujjgyulladás kezdeti stádiuma. Springer Hungaricap96 7. Arch Surg ; Harbarth S, Garbino J, Pugin J et al: Inappropriate initial antimicrobial therapy and its effect on survival in a clinical trial of immunomodulating therapy for severe sepsis. Am J Med ; — Chirurg ; 1. Hoffmann I: Sepsistherapie. Springer Verlag,
